Tratamento cirúrgico da crepitaçäo escapulotorácica / Surgical treatment of painful snapping scapula

Quinze pacientes (um caso bilateral - 16 escápulas), com crepitaçao escapulotorácica sintomática rebelde aos tratamentos conservadores, foram operados de junho de 1983 a maio de 1994. Dez eram do sexo masculino e cinco, do feminino; a idade mínima foi de nove anos, a máxima, de 53 anos (média de 20 anos e seis meses); o tempo de evoluçäo foi de três meses e dez anos. O RX simples mostrou osteocondroma em três, margem superior e medial da escápula salientes em um, escápula alta em um, hipoplásica em um e, em nove, ausência de alteraçöes. A TAC feita em oito mostrou osteocondroma em três, irregularidade do ângulo e margens superior e medial da escápula em um, assimetria muscular do serrátil em dois e, em dois, foi normal. As indicaçöes para o tratamento cirúrgico foram dor e desconforto. Na operaçäo, foram identificadas alteraçoes ósseas escapulares relacionadas com a crepitaçäo somente em oito escápulas (irregularidade do ângulo e margem superior e medial em quatro, osteocondroma em três, neoarticulaçäo escapulocostal em um). Foi feita exérese dos três osteocondromas, ressecçäo do ângulo superior e de toda a margem medial da escápula em oito e só do ângulo e parte superior da margem medial em cinco. O resultado foi bom em 15 escápulas (ausência de dor e funçäo normal), incluindo o caso bilateral; mau em um (dor residual persistente).

Distrofia muscular congênita: estudo clínico de 17 pacientes / Congenital muscular dystrophy: clinical study of 17 patients

Descrevemos 17 pacientes (12m, 5f) com idades que variaram de 1 a 24 anos (mediana 6 anos) com distrofia muscular congênita (DMC), que foram estudados do ponto de vista genético, clínico, laboratorial, eletrofisiológico e anátomo-patológico. A apresentaçäo segundo a herança foi a forma esporádica (76,5%) ou possivelmente autossômica recessiva (23,5%). A diminuiçäo da movimentaçäo fetal intra-uterina foi referida em 57% dos casos, hipotomia neonatal em 82% e retardo no desenvolvimento motor em 88,2%. Fraqueza muscular, diminuiçäo dos reflexos profundos e contraturas articulares estavam presentes em todos os casos. A piora na funçäo motora estava muito relacionada ao aumento ou aparecimento de novas retraçöes articulares. A CK nuna ultrapassou valores acima de 8 vezes o normal. O EN MG foi de padräo miopático em 73,3%, neuropático em 13,3% e normal em 13,3% dos casos. Aspectos tomográficos com hipodensidade da substância branca subcortical foram vistos em 8 casos. Ao tratamento impôs-se fisioterapia adequada e cirurgia corretiva das deformidades articulares. Novas contraturas desenvolveram-se mais tarde e estavam relacionadas freqüêntemente a fisioterapia insuficiente

Estudo histoquímico do músculo esquelético no alcoolismo crônico / Histochemical study of the skeletal muscle in chronic alcoholism

Vinte e dois pacientes alcoólatras crônicos foram submetidos a exame clínico neurológico e biópsia muscular. Eles apresentavam graus variáveis de fraqueza muscular proximal (cinturas escapular e pélvica), tendo um deles evoluído com quadro agudo de miopatia (avaliaçäo pelo 'Manual Muscle Test', MMT). A principal alteraçäo histológica observada é melhor evidenciada pela coloraçäo da ATPase: atrofia muscular (95,3%), predominando nas fibras do tipo II A (71,4%) e, em 76% dos casos, alteraçäo da imagem em mosaico à custa de agrupamentos de fibras musculares de mesmo tipo histoquímico ('type-grouping'). Secundariamente, em 63% dos casos, observa-se proliferaçäo mitocondrial e conseqüente acúmulo lipídico intra-sarcoplasmático. No caso de instalaçäo aguda da fraqueza muscular, o substrato anátomo-patológico é completamente diferente: presença de miosite, predominantemente intersticial, caracterizada por infiltrado linfoplasmocitário e numerosas imagens de necrose tipo degeneraçäo cérea de Zencker. Baseando-se em critérios histológicos, nossos dados sugerem que: a principal gênese da fraqueza muscular observada em pacientes alcoólatras crônicos tem natureza neurogência (polineuropatia alcoólica); a atuaçäo tóxica direta do etanol sobre o músculo esquelético está intimamente relacionada ao metabolismo mitocondrial; a chamada miopatia aguda alcoólica tenha etiologia inflamatória, do tipo viral